Η πρώτη μεταμόσχευση μήτρας από νεκρό δότη οδηγεί σε επιτυχή γέννηση ενός υγιούς μωρού.
Η υπογονιμότητα είναι μια σύγχρονη πάθηση που επηρεάζει τουλάχιστον το 15 τοις εκατό του πληθυσμού αναπαραγωγικής ηλικίας. Μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει μόνιμη υπογονιμότητα λόγω υποκείμενων παθήσεων όπως προβλήματα ωορρηξίας, κατεστραμμένες σάλπιγγες, φτωχά ωάρια κ.λπ. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που μια γυναίκα μπορεί να παράγει ωάρια στην ωοθήκη αλλά αν γεννηθεί χωρίς μήτρα (μήτρα) δεν μπορεί γεννήσει ένα παιδί. Αυτό ονομάζεται υπογονιμότητα της μήτρας, η κύρια αιτία της οποίας μπορεί να είναι γενετικές ανωμαλίες, τραυματισμοί ή ασθένειες όπως ο καρκίνος. Αυτά τα θηλυκά έχουν την επιλογή είτε να υιοθετήσουν παιδιά είτε να χρησιμοποιήσουν ένα παρένθετο που μπορεί να κουβαλάει το μωρό τους για όλη τη διάρκεια εγκυμοσύνη. Αν καθόλου θα ήθελε κανείς να αντέξει το δικό του παιδί, θα χρειάζονταν μεταμόσχευση μήτρας. Ένα σημαντικό ιατρικό ορόσημο το 2013 δημιούργησε την επιλογή χρήσης ενός «ζωντανού» δότη μήτρας, ο οποίος είναι γενικά ένας κοντινός και αγαπημένος που είναι πρόθυμος να δώσει. Μετά τη μεταμόσχευση της μήτρας, η ασθενής μπορούσε να γεννήσει ένα μωρό. Η χρήση ενός «ζωντανού» δότη ήταν ένας σημαντικός περιορισμός, προφανώς λόγω έλλειψης δωρητών.
Μεταμόσχευση της μήτρας
Medical scientists set out to find an alternative to using living donors and thought of using uterus from a deceased donor. In attempting transplants, they had earlier faced at least 10 unsuccessful attempts as several factors come into play. The most important one being keeping the organ (uterus) viable after the donor’s death. This is extremely challenging. In a scientific breakthrough in uterine infertility, a woman who was born without a uterus has become the first person to give birth to a living baby – a healthy baby girl weighing 6 lbs – after receiving μεταμόσχευση μήτρας από νεκρό δότη. Στη μελέτη, οι επιστήμονες μεταμόσχευσαν τη μήτρα μετά από διακοπή της παροχής οξυγόνου στο όργανο για σχεδόν οκτώ ώρες.
Αυτή η γυναίκα ασθενής γεννήθηκε με σύνδρομο Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, μια κατάσταση κατά την οποία μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος, όπως η μήτρα, δεν αναπτύσσονται, παρόλο που άλλα όργανα όπως οι ωοθήκες (που παράγουν ωάρια) αναπτύσσονται φυσιολογικά και οι γυναίκες συνήθως φτάνουν επίσης στην εφηβεία. . Δότρια μήτρας ήταν μια 45χρονη γυναίκα που πέθανε από εγκεφαλική αιμορραγία. Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήταν πολύ προκλητική και χρειάστηκε σχεδόν 10 και μισή ώρες για να σχηματιστεί η σωστή σύνδεση μεταξύ της μήτρας-δότη και των αιμοφόρων αγγείων, των μυών και του καναλιού γέννησης της λήπτριας γυναίκας.
Μόλις η μεταμόσχευση ολοκληρώθηκε και η γυναίκα άρχισε να έχει τακτικές περιόδους, σε περίπου επτά μήνες η επένδυση της μήτρας πάχυνε αρκετά για να μεταμοσχεύσει γονιμοποιημένα ωάρια που είχαν καταψυχθεί νωρίτερα σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιήθηκε για την ανάκτηση των ωαρίων από την ασθενή και χρησιμοποιήθηκε για γονιμοποίηση στο εργαστήριο για την παραγωγή εμβρύου τα οποία στη συνέχεια μεταμοσχεύθηκαν στη μήτρα. Η εγκυμοσύνη εξελίχθηκε αρκετά φυσιολογική και χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής χρειαζόταν αντιβιοτικά για μια λοίμωξη των νεφρών, κάτι που θα μπορούσε ενδεχομένως να δημιουργήσει μεγαλύτερο κίνδυνο, επειδή μετά από μια μεταμόσχευση, χορηγούνται σε έναν ασθενή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να καταστείλει το ανοσοποιητικό του σύστημα, ώστε να μην απορρίψει ένα μόσχευμα. Το μωρό γεννήθηκε στις 35 εβδομάδες με καισαρική τομή, μετά την οποία αφαιρέθηκε η μήτρα από το σώμα, ώστε ο ασθενής να σταματήσει να παίρνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
Αυτή η μελέτη δημοσιεύτηκε στο The Lancet παρέχει μια σταθερή απόδειξη της χρήσης οργάνου από έναν νεκρό δότη και η οποία θα μπορούσε να ωφελήσει πολλές τέτοιες γυναίκες. Τον Δεκέμβριο του 2018, το μωρό ήταν υγιές επτά μηνών και 20 ημερών. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα αυτής της επιτυχίας είναι ότι ο αριθμός των ανθρώπων που είναι πρόθυμοι να δωρίσουν όργανα μετά το θάνατό τους είναι μεγαλύτερος, επομένως αυτό μπορεί να προσφέρει περισσότερους δότες. Σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση ζωντανών οργάνων, το κόστος και οι κίνδυνοι μειώνονται επίσης όταν αφορά έναν νεκρό δότη.
Μια αμφιλεγόμενη συζήτηση
Αυτή η μελέτη μεταμόσχευσης συνδέεται επίσης με πολλές αμφιλεγόμενες πτυχές. Για παράδειγμα, ο ασθενής πρέπει να αντέξει το φορτίο των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό του σύστημα και κάνουν τον λήπτη πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις και τραυματισμούς. Έτσι, η γυναίκα που λαμβάνει το μόσχευμα μήτρας κινδυνεύει και οι ειδικοί υποστηρίζουν αν αξίζει να αναλάβει κάποιος τέτοιος κίνδυνος. Επίσης, από οικονομική άποψη αυτή η διαδικασία είναι πολύ δαπανηρή καθώς δεν περιλαμβάνει μόνο μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης που πρέπει να γίνει μόνο από έμπειρους ιατρούς, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη και το κόστος της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Δεδομένου ότι η στειρότητα δεν θεωρείται ως απειλητική για τη ζωή ασθένεια, τέτοιες τεράστιες δαπάνες για θεραπεία είτε με την υποστήριξη της κυβέρνησης είτε από ασφαλιστικές εταιρείες δεν γίνονται ευχαρίστως αποδεκτές από πολλούς υπεύθυνους χάραξης πολιτικής.
***
{Μπορείτε να διαβάσετε την αρχική ερευνητική εργασία κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο DOI που δίνεται παρακάτω στη λίστα των αναφερόμενων πηγών}
Πηγές)
Οι Ejzenberg D et al. 2018. Ζωντανός τοκετός μετά από μεταμόσχευση μήτρας από νεκρό δότη σε λήπτη με υπογονιμότητα της μήτρας. The Lancet. 392 (10165). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5
***
