Κρίση COVID-19 στην Ινδία: Τι μπορεί να έχει πάει στραβά

Η αιτιολογική ανάλυση της τρέχουσας κρίσης στην Ινδία που προκαλείται από το COVID-19 μπορεί να αποδοθεί σε διάφορους παράγοντες όπως η καθιστική ζωή του πληθυσμού, η δημιουργία εφησυχασμού λόγω της αντίληψης ότι η πανδημία έχει τελειώσει, η προδιάθεση του ινδικού πληθυσμού σε συννοσηρότητες όπως ο διαβήτης που έχει ως αποτέλεσμα κακή πρόγνωση, ανεπάρκεια της βιταμίνης D που προκαλεί σοβαρά συμπτώματα COVID-19 και την ανετοιμότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που δεν έγινε αντιληπτό. Το παρόν άρθρο εξετάζει αυτά τα χαρακτηριστικά και πώς οδήγησαν στη σημερινή κρίση. 

Όλος ο κόσμος παλεύει με το Covid-19 πανδημία που είχε ως αποτέλεσμα την απώλεια εκατομμυρίων ζωών και διατάραξε την παγκόσμια οικονομία καθώς και την κανονική διαβίωση στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Η σημερινή κατάσταση είναι χειρότερη από το σενάριο του Β' Παγκοσμίου Πολέμου που βίωσαν οι χώρες πριν από σχεδόν επτά δεκαετίες και είναι μια ζοφερή υπενθύμιση της ισπανικής γρίπης που εμφανίστηκε σχεδόν πριν από έναν αιώνα το 1918-19. Ωστόσο, όσο κι αν κατηγορούμε τον ιό για την άνευ προηγουμένου καταστροφή σε συνδυασμό με την αδυναμία διαφόρων κυβερνήσεων να αντιμετωπίσουν την κατάσταση με υπεύθυνο τρόπο, πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι η τρέχουσα κατάσταση που αντιμετωπίζει ο κόσμος και ειδικά στην Ινδία οφείλεται στο πρότυπο της ανθρώπινης συμπεριφοράς και εμείς ως ανθρώπινο είδος θα πρέπει να είμαστε υπεύθυνοι για το σενάριο που αντιμετωπίζουμε σήμερα για διάφορους λόγους που αναφέρονται παρακάτω. 

Πρώτα και κύρια είναι η καθιστική ζωή (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας^{) 1,} σε συνδυασμό με την ανθυγιεινή διατροφή που έχει ως αποτέλεσμα το ανοσοποιητικό μας σύστημα να είναι ευάλωτο σε διαφορετικούς παθογόνους μικροοργανισμούς συμπεριλαμβανομένων ιών όπως ο SARS CoV-2. Υπάρχει πληθώρα στοιχείων που συνδέουν την ισορροπημένη διατροφή με ένα υγιές σώμα με ένα αποτελεσματικό ανοσοποιητικό σύστημα ικανό να καταπολεμά τις ασθένειες. Οσο αφορά Covid-19, έχει δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στη διατήρηση των επιπέδων διαφορετικών βιταμινών στο σώμα, ιδιαίτερα της βιταμίνης D. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D σχετίζεται με αυξημένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον COVID-19^2-10. Μετά από ανάλυση της κατάστασης που αντιμετωπίζει αυτή τη στιγμή η Ινδία, η πλειονότητα των λοιμώξεων που έχουν αναφερθεί ανήκει στην πιο εύπορη τάξη των ανθρώπων που μένουν κυρίως σε εσωτερικούς χώρους απολαμβάνοντας τον καθιστικό τρόπο ζωής σε ένα κλιματιζόμενο περιβάλλον και όχι σε άτομα που εκτελούν σωματική δραστηριότητα στο φυσικό περιβάλλον παρουσία ηλιακού φωτός (βοηθά στη σύνθεση της βιταμίνης D). Επιπλέον, αυτή η κατηγορία ανθρώπων δεν καταναλώνει ανθυγιεινό πρόχειρο φαγητό λόγω έλλειψης υπερβολικής δύναμης χρημάτων και επομένως δεν προσβάλλεται από ασθένειες του τρόπου ζωής, όπως ο διαβήτης^10-12, καρδιαγγειακές παθήσεις, λιπώδες ήπαρ κ.λπ. Αυτές οι συννοσηρότητες παίζουν ζωτικό ρόλο στην επιδείνωση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον COVID-19. Αυτό δεν σημαίνει ότι οι λιγότερο εύποροι δεν παθαίνουν COVID-19. Σίγουρα το κάνουν και είναι εξίσου φορείς της νόσου, ωστόσο, μπορεί είτε να είναι ασυμπτωματικοί είτε να εμφανίσουν μικρά συμπτώματα που μπορεί να μην απαιτούν νοσηλεία. 

Η δεύτερη πτυχή ασχολείται με τις κοινωνικές και συμπεριφορικές πτυχές του ινδικού πολιτισμού^13,14 και τη σχετική σημασία που δίνεται στα μέτρα συμμόρφωσης όσον αφορά τα αποτελέσματα της κοινότητας και της δημόσιας υγείας. Η μείωση του αριθμού των κρουσμάτων COVID-19 σε διάστημα λίγων μηνών οδήγησε σε μια αίσθηση και αντίληψη ότι τα χειρότερα της πανδημίας έχουν τελειώσει. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα οι άνθρωποι να εφησυχάζουν, με αποτέλεσμα να δίνεται λιγότερη σημασία στη συμμόρφωση με τις οδηγίες χρήσης μάσκας σε δημόσιους χώρους, τη διατήρηση της κοινωνικής απόστασης, τη χρήση απολυμαντικών χεριών και το να μην βγαίνουν άσκοπα έξω, γεγονός που έχει προκαλέσει αυξημένη μετάδοση του ιού που οδηγεί σε μετάλλαξη και υποθέτοντας διαφορετική παραλλαγή μορφές που έχουν γίνει πιο μολυσματικές. Αυτό οδήγησε σε υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης, αν και με παρόμοια ή χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Αξίζει να αναφέρουμε εδώ ότι είναι η φύση του ιού να μεταλλάσσεται, ειδικά οι ιοί RNA, όταν αναδιπλασιάζονται. Αυτή η αναπαραγωγή συμβαίνει μόνο όταν ο ιός εισέλθει στο σύστημα ξενιστή, στην περίπτωση αυτή στον άνθρωπο, και αναδιπλασιάζεται προκαλώντας περισσότερη μόλυνση και εξάπλωση σε άλλους. Έξω από το ανθρώπινο σώμα, ο ιός είναι «νεκρός» και δεν είναι ικανός να αναπαραχθεί και ως εκ τούτου δεν υπάρχει καμία πιθανότητα μετάλλαξης. Αν ήμασταν πιο πειθαρχημένοι στην πρακτική της κοινωνικής απόστασης, φορώντας μάσκες, χρήση απολυμαντικών και παραμένοντας στο σπίτι, ο ιός δεν θα είχε την ευκαιρία να μολύνει περισσότερους ανθρώπους και ως εκ τούτου δεν θα μπορούσε να μεταλλαχθεί, οδηγώντας έτσι σε περισσότερες μολυσματικές παραλλαγές . Ιδιαίτερη αναφορά εδώ είναι ο διπλός μεταλλαγμένος και ο τριπλός μεταλλάκτης του SARS-CoV2 που είναι πιο μολυσματικός και εξαπλώνεται γρήγορα σε σύγκριση με τον αρχικό SARS-Cov2 που άρχισε να μολύνει ανθρώπους τον Νοέμβριο/Δεκέμβριο του 2019. Το διπλό¹⁵ και το τριπλό μεταλλαγμένο δημιουργεί όλεθρο στην Ινδία, όπου η χώρα αντιμετωπίζει σχεδόν κατά μέσο όρο 300,000 μολύνσεις την ημέρα τις τελευταίες δύο εβδομάδες. Επιπλέον, αυτό ΦΥΣΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ από τον ιό είναι ένα βιολογικό φαινόμενο που είναι βέβαιο ότι θα συμβεί καθώς κάθε ζωντανό είδος προσπαθεί να προσαρμοστεί/αλλάξει (σε ​​αυτή την περίπτωση μεταλλάσσεται) για την καλύτερη επιβίωσή του. Με το σπάσιμο της αλυσίδας μετάδοσης του ιού, θα είχε αποτραπεί η δημιουργία νέων ιικών μεταλλάξεων, οι οποίες είχαν ως αποτέλεσμα την αναπαραγωγή του ιού (προς όφελος της επιβίωσης του ιού), αν και προκαλώντας ασθένεια στον άνθρωπο είδος. 

Εν μέσω αυτού του ζοφερού σεναρίου, το ασήμαντο είναι ότι σχεδόν το 85% των ανθρώπων που μολύνονται από τον COVID-19 είναι είτε ασυμπτωματικοί είτε αναπτύσσουν συμπτώματα που δεν είναι επιβαρυντικά στη φύση. Αυτοί οι άνθρωποι θεραπεύονται με αυτοκαραντίνα και με θεραπεία στο σπίτι. Από το υπόλοιπο 15%, το 10% αναπτύσσει σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν ιατρική φροντίδα, ενώ το υπόλοιπο 5% είναι εκείνα που χρειάζονται κρίσιμη ιατρική φροντίδα. Είναι αυτό το 15% του πληθυσμού που απαιτεί νοσηλεία του ενός ή του άλλου, επιβαρύνοντας έτσι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ειδικά σε μια χώρα όπως η Ινδία με μεγάλη πληθυσμιακή βάση. Αυτό το 15% των ατόμων που χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει κυρίως ηλικιωμένους με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή άτομα με συννοσηρότητες όπως διαβήτης, άσθμα, καρδιαγγειακές παθήσεις, λιπώδη ηπατική νόσο, υπέρταση κ.λπ. που οδηγεί σε εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος και ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων COVID-19. Έχει επίσης παρατηρηθεί (αδημοσίευτες παρατηρήσεις) ότι η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των 15% ανθρώπων είχαν ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σύστημά τους. Αυτό υποδηλώνει ότι με τη διατήρηση ενός υγιούς ανοσοποιητικού συστήματος, με επαρκή επίπεδα βιταμινών, ιδιαίτερα βιταμίνης D και απουσία συννοσηροτήτων, ο αριθμός των ατόμων που επισκέπτονται και απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη θα είχε μειωθεί σημαντικά, ασκώντας έτσι λιγότερη πίεση στους πόρους υγείας. Το ινδικό σύστημα υγείας^14,15 αγνοήθηκε καθώς οι ανώτεροι ιατρικοί αξιωματούχοι μαζί με τους αρμόδιους φορείς χάραξης πολιτικής και τους διαχειριστές δεν περίμεναν ποτέ ένα τέτοιο σενάριο όπου χιλιάδες άνθρωποι θα χρειάζονταν οξυγόνο και νοσοκομειακά κρεβάτια ταυτόχρονα, επιβαρύνοντας έτσι τους διαθέσιμους πόρους. Η παρουσία συννοσηροτήτων επιδείνωσε την κατάσταση καθώς αυτοί οι άνθρωποι ανέπτυξαν πιο σοβαρά συμπτώματα COVID-19 και χρειάζονταν ιατρική φροντίδα που θα μπορούσε να δοθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον με την απαίτηση κατάλληλης ποσότητας οξυγόνου και υποστήριξης αναπνευστήρα. Αυτό είναι κάτι που αξίζει να σκεφτούμε σχετικά με το να προχωρήσουμε για την αντιμετώπιση της νόσου COVID-19 και τελικά τη μείωση και την εξάλειψή της. 

Η ανάπτυξη του εμβολίου COVID-19 από διάφορες εταιρείες και ο μαζικός εμβολιασμός ανθρώπων κατά του ιού SARS-CoV2 θα παίξουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ανοσίας έναντι του ιού. Ένα σημαντικό πράγμα που πρέπει να αναφέρουμε εδώ είναι ότι ο εμβολιασμός δεν θα μας αποτρέψει από την ασθένεια, αλλά θα βοηθήσει μόνο στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων εάν μολυνθούμε από τον ιό (μετά τον εμβολιασμό). Επομένως, πρέπει να τηρούμε τις οδηγίες που θα σταματήσουν τη μετάδοση του ιού (φορώντας μάσκες σε δημόσιους χώρους, τήρηση κοινωνικής απόστασης, χρήση απολυμαντικών χεριών και μη εξορμήσεις άσκοπα), παρόλο που έχουμε εμβολιαστεί, μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο ιός. 

Αυτό το σενάριο της διαμάχης μεταξύ του ιού και του ανθρώπου, μας θυμίζει τη θεωρία του Καρόλου Δαρβίνου που μίλησε για την προέλευση των ειδών από τη φυσική επιλογή και την επιβίωση του ισχυρότερου. Αν και ο ιός μπορεί να κερδίζει την κούρσα στιγμιαία, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι εμείς, ως ανθρώπινο είδος, θα βγούμε νικητές στο τέλος, αναπτύσσοντας τρόπους και μέσα για την καταπολέμηση του ιού (είτε με εμβολιασμό ή/και με αμυντικούς μηχανισμούς οικοδόμησης του σώματός μας για να καταπολεμήσουμε και να σκοτώσουμε τον ιό), οδηγώντας τον κόσμο πίσω στο χαρούμενο σενάριο όπου βρισκόμασταν, πριν από την εμφάνιση του COVID-19. 

***

αναφορές 

1. Lim MA, Pranata R. Ο κίνδυνος του καθιστικού τρόπου ζωής σε διαβητικούς και παχύσαρκους ανθρώπους κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Insights Clinical Medicine: Ενδοκρινολογία και Διαβήτης. Ιανουάριος 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D (VDI) οδηγεί σε σοβαρά συμπτώματα COVID-19. Scientific European Δημοσιεύτηκε στις 02 Ιουνίου 2020. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο στη διεύθυνση https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA και Santana JM. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D επιδεινώνει τον COVID-19: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, Κριτικές ανασκοπήσεις στην Επιστήμη των Τροφίμων και τη Διατροφή, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Διαλογή εάν η ανεπάρκεια βιταμίνης D αυξάνει τον κίνδυνο COVID-19. ΤΖΑΜΑ. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Συσχέτιση της ανεπάρκειας βιταμίνης D και της θεραπείας με τη συχνότητα εμφάνισης COVID-19. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V και Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Αυξάνει η ανεπάρκεια βιταμίνης D τη σοβαρότητα του COVID-19;. Clin Med (Λονδίνο). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et αϊ. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D ως προγνωστικός παράγοντας κακής πρόγνωσης σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Σχόλιο: μύθοι και γεγονότα για τη βιταμίνη D εν μέσω της πανδημίας COVID-19. Metabolism 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. Ανεπάρκεια βιταμίνης D στην Ινδία: Επιπολασμός, αιτίες και παρεμβάσεις. Θρεπτικά συστατικά 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S και Xue W. Αυξημένος κίνδυνος για COVID-19 σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης D. Nutrition, Τόμος 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et αϊ. Επιπολασμός και τάσεις της επιδημίας του διαβήτη στη Νότια Ασία: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Δημόσιας Υγείας 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Επιδημιολογία διαβήτη τύπου 2: Ινδικό σενάριο. Indian J Med Res. 2007 Mar;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, Κ., Boggio, PS et αϊ. Χρήση της κοινωνικής επιστήμης και της επιστήμης συμπεριφοράς για την υποστήριξη της αντιμετώπισης της πανδημίας COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Η πανδημία και η πρόκληση της αλλαγής συμπεριφοράς Διαθέσιμο στο διαδίκτυο στη διεύθυνση https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et αϊ. Επιπολασμός του διαβήτη και του προδιαβήτη (μειωμένη γλυκόζη νηστείας και/ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη) σε αστικές και αγροτικές περιοχές της Ινδίας: Αποτελέσματα Φάσης Ι της μελέτης του Ινδικού Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας – Ινδία DIABetes (ICMR–INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE και Sundar D. Πιθανή σύνδεση μεταξύ της υψηλότερης μεταδοτικότητας των παραλλαγών B.1.617 και B.1.1.7 του SARS-CoV-2 και της αυξημένης δομικής σταθερότητας της πρωτεΐνης ακίδας και της συγγένειας hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Μετριασμός & Διαχείριση του COVID-19. Διαθέσιμο online στο https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. Πολιτική δημόσιας υγείας της Ινδίας και COVID-19: Diagnosis and Prognosis of the Combating Response. Sustainability 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***