Δεξαμεθαζόνη: Βρήκαν οι επιστήμονες θεραπεία για βαριά άρρωστους ασθενείς με COVID-19;

Η χαμηλού κόστους δεξαμεθαζόνη μειώνει το θάνατο έως και κατά το ένα τρίτο σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές επιπλοκές του COVID-19

Οι επιστήμονες ήταν σκεπτικοί σχετικά με το σκεπτικό της παρατεταμένης θεραπείας με κορτικοστεροειδή στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) που προκαλείται από Covid-19. Αυτό έχει μελετηθεί από τους Villar et al¹ πρόσφατα, όπου οι συγγραφείς μιλούν για τον σκεπτικισμό που βασίζονται σε στοιχεία από τέσσερις μόνο μικρές μελέτες που υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς δεν επωφελούνται από στεροειδών θεραπεία^2,3. Ωστόσο, μελέτες από το Wuhan της Κίνας⁴ και Itlay⁵ συνιστούμε τη χρήση στεροειδών για ARDS που προκαλείται από τον COVID-19. Τώρα έχουν προκύψει πιο συγκεκριμένα στοιχεία από τη δοκιμή RECOVERY (Randomised Evaluation of CoVid-19 therapY)⁶ υπέρ των στεροειδών με τη χρήση δεξαμεθαζόνη για τη θεραπεία του σοβαρά άρρωστοι ασθενείς με COVID-19 σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή από μια ομάδα επιστημόνων από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, Ηνωμένο Βασίλειο.

Περισσότεροι από 11,500 ασθενείς έχουν εγγραφεί από περισσότερα από 175 νοσοκομεία του NHS στο Ηνωμένο Βασίλειο για να δοκιμάσουν διάφορα μη βιολογικά και βιολογικά φάρμακα, όπως η υδροξυχλωροκίνη, τα αντιιικά φάρμακα και το Tocilizumab. Η δοκιμή που διεξάγεται από τον Μάρτιο του 2020 έδειξε τελικά έναν ξεκάθαρο νικητή από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη μάχη κατά του COVID-19 και αυτό είναι η δεξαμεθαζόνη. Η υδροξυχλωροκίνη εγκαταλείφθηκε λόγω αυξημένων θανάτων και καρδιακών προβλημάτων ενώ άλλα φάρμακα έχουν δοκιμαστεί και για τον COVID-19, αν και με σχετικά μικρότερη αποτελεσματικότητα όσον αφορά τη δοκιμή RECOVERY.

Συνολικά 2104 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν δεξαμεθαζόνη 6 mg μία φορά την ημέρα (είτε από το στόμα είτε με ενδοφλέβια ένεση) για 10 ημέρες και συγκρίθηκαν με 4321 ασθενείς που δεν έλαβαν το φάρμακο. Μεταξύ των ασθενών που δεν έλαβαν το φάρμακο, η θνησιμότητα 28 ημερών ήταν υψηλότερη σε αυτούς που χρειάζονταν αερισμό (41%), ενδιάμεση σε εκείνους τους ασθενείς που χρειάζονταν μόνο οξυγόνο (25%) και χαμηλότερη μεταξύ εκείνων που δεν χρειάζονταν αναπνευστική παρέμβασης (13%). Η δεξαμεθαζόνη μείωσε τους θανάτους κατά 33% σε ασθενείς με αερισμό και κατά 20% σε άλλους ασθενείς που λάμβαναν μόνο οξυγόνο. Ωστόσο, δεν υπήρχε όφελος μεταξύ των ασθενών που δεν χρειάζονταν υποστήριξη για την αναπνοή.

Στεροειδή φάρμακα έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί σε άλλες μελέτες που αφορούν τον COVID-19. Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε από τους Lu et al⁷, 151 ασθενείς από τους 244 ασθενείς έλαβαν συνδυασμό αντιιικών φαρμάκων μαζί με επικουρική θεραπεία με κορτικοστεροειδή (διάμεση δόση ισοδύναμη με υδροκορτιζόνη 200 [εύρος 100–800] mg/ημέρα). Σε αυτή τη μελέτη, χαμηλό ποσοστό επιβίωσης (30%) παρατηρήθηκε στις 28 ημέρες με ασθενείς που έλαβαν τόσο υψηλή δόση στεροειδών σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν (80%).

Η δεξαμεθαζόνη έχει ήδη χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της φλεγμονής σε μια σειρά άλλων καταστάσεων. Στην περίπτωση του COVID-19, η δεξαμεθαζόνη φαίνεται να μειώνει τη φλεγμονή που προκαλείται από την καταιγίδα κυτοκινών που αναπτύσσεται ως συνέπεια της μόλυνσης από τον COVID-19. Έτσι, αυτό το φάρμακο φαίνεται να είναι η θαυματουργή θεραπεία για ασθενείς υψηλού κινδύνου COVID-19 που χρειάζονται νοσηλεία. Το θεραπευτικό σχήμα της δεξαμεθαζόνης είναι έως και 10 ημέρες και κοστίζει 5 λίβρες ανά ασθενή. Αυτό το φάρμακο είναι παγκοσμίως διαθέσιμο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σώσει ζωές ασθενών με COVID-19 στο μέλλον.

Πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες με τη δεξαμεθαζόνη σε διάφορες χώρες και εθνοτικές ομάδες παγκοσμίως για να διαπιστωθεί η αποτελεσματικότητά της για τον COVID-19.

Βρήκαν επιτέλους οι ερευνητές μια χαμηλού κόστους, εύκολα διαθέσιμη, θαυματουργή θεραπεία για βαριές ασθενείς με COVID-19 παγκοσμίως; Η ομάδα του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης αναφέρει ότι η χαμηλού κόστους δεξαμεθαζόνη μειώνει τον θάνατο έως και 33% σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές επιπλοκές του COVID-19.

***

αναφορές:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Λογική για την παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας που προκαλείται από τη νόσο του κορωνοϊού 2019. Crit Care Explor. 2020 Απρ. 2(4): e0111. Δημοσιεύθηκε στο διαδίκτυο 2020 Απριλίου 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Τα κλινικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή για πνευμονική βλάβη 2019-nCoV. Νυστέρι. 2020; 395:473-475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Η επίδραση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή στην έκβαση της κρίσιμης ασθένειας που σχετίζεται με τη γρίπη A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et αϊ. Σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών για πνευμονία 2019-nCoV. Νυστέρι. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo Ν, Bartoli TA, et al. Εθνικό Ινστιτούτο Λοιμωδών Νοσημάτων «Λ. Spallanzani”, IRCCS. Συστάσεις για την κλινική διαχείριση του COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Δελτίο Τύπου του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης. 16 Ιουνίου 2020. Η χαμηλού κόστους δεξαμεθαζόνη μειώνει τον θάνατο έως και κατά ένα τρίτο σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές επιπλοκές του COVID-19. Διαθέσιμο online στο https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Πρόσβαση στις 16 Ιουνίου 2020.

7. Lu, Χ., Chen, Τ., Wang, Υ. et αϊ. Επικουρική θεραπεία με κορτικοστεροειδή για βαρέως πάσχοντες ασθενείς με COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Δημοσιεύθηκε στις 19 Μαΐου 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***