Εύκολα διορθώσιμη κατάσταση του Ανεπάρκεια βιταμίνης D (VDI) έχει πολύ σοβαρές επιπτώσεις για τον COVID-19. Σε χώρες που επλήγησαν περισσότερο από τον COVID-19, όπως η Ιταλία, η Ισπανία και η Ελλάδα, τα ποσοστά ανεπάρκειας βιταμίνης D (VDI) ήταν υψηλά στην περιοχή του 70-90%. Από την άλλη πλευρά, στη Νορβηγία και τη Δανία, όπου ο COVID-19 ήταν λιγότερο σοβαρός, τα ποσοστά VDI ήταν 15-30% υποδηλώνοντας ισχυρή συσχέτιση μεταξύ VDI και COVID-19. Υποτίθεται ότι το VDI επιδεινώνει τη σοβαρότητα του COVID-19 λόγω των προθρομβικών του επιδράσεων και της απορρύθμισης της ανοσολογικής απόκρισης. Επιπλέον, στη Γουχάν, η πηκτικότητα που σχετίζεται με τον COVID-19 (CAC) ήταν παρούσα στο 71.4% των μη επιζώντων έναντι του 0.6% των επιζώντων. Οι ασθενείς με VDI που είχαν σοβαρά συμπτώματα COVID-19 είχαν επίσης CAC, δηλαδή. πήξη αίματος σε μικροαγγεία που συσχετίστηκε με υψηλή θνησιμότητα.
Η Covid-19 Η πανδημία που έχει μολύνει περίπου 6.4 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο και έχει οδηγήσει σε θάνατο περίπου 380,000 ανθρώπων έχει γονατίσει ολόκληρο τον κόσμο σε σχέση με την οικονομική κατάσταση των πραγμάτων. Καθώς το εμβόλιο είναι ακόμη μακριά, υπάρχει ανάγκη για βαθύτερη κατανόηση της νόσου, ώστε να μπορούν να ληφθούν επαρκείς προφυλάξεις για να αποφευχθεί η προσβολή της νόσου. Το παλιό ρητό, «Η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία», είναι εξαιρετικά εύστοχη στην περίπτωση της νόσου COVID-19, καθώς ολόκληρος ο επιστημονικός κόσμος προσπαθεί να κατανοήσει τη φύση και την πολυπλοκότητα αυτής της ασθένειας, ώστε να βρει προληπτικά μέτρα για τον έλεγχο της εξάπλωσής της.
Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί για την κατανόηση του κύκλου ζωής του ιού SARS-CoV-2, της μολυσματικότητάς του σε άτομα διαφορετικών ηλικιών και του ποσοστού ανάρρωσης των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό1,2. Ένας από τους παράγοντες που θα μπορούσε να είχε παραβλεφθεί είναι η κατάσταση της βιταμίνης D των πληθυσμών που θα μπορούσε να επηρεάσει τη σοβαρότητα της νόσου COVID-19, καθώς σε περισσότερα άτομα συνιστάται να παραμείνουν σε εσωτερικούς χώρους. Σε μελέτες σε όλη την Ευρώπη, έχει παρατηρηθεί ότι ο COVID-19 ήταν σοβαρός στην Ιταλία, την Ισπανία και την Ελλάδα που είχαν βιταμίνης D ποσοστά ανεπάρκειας (VDI) 70-90% σε σύγκριση με VDI 15-30% στη Νορβηγία και τη Δανία όπου η νόσος COVID-19 δεν ήταν τόσο αυστηρός 3. Η διατροφή των ανθρώπων στις Σκανδιναβικές χώρες είναι πλούσια σε Η βιταμίνη D λόγω της υψηλής πρόσληψης λιπαρών ψαριών και των συμπληρωμάτων γάλακτος που είναι εμπλουτισμένα με βιταμίνη D3.
Σε μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη σε ένα μόνο ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο τριτοβάθμιας περίθαλψης σε 20 άτομα, βρέθηκε άμεση συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων Η βιταμίνη D και τη σοβαρότητα της νόσου COVID-19. 11 από αυτούς τους ασθενείς εισήχθησαν σε ΜΕΘ και είχαν VDI, 7 από αυτούς είχαν επίπεδα κάτω από 20ng/mL ενώ οι υπόλοιποι είχαν ακόμη χαμηλότερα επίπεδα. Από τους 11 ασθενείς στη ΜΕΘ, το 62.5% είχε CAC (Συνδεόμενη με Covid-19 Coagulopathy) ενώ το 92.5% είχε λεμφοπενία, γεγονός που υποδηλώνει ότι το VDI επιδεινώνει τη σοβαρότητα του COVID-19 λόγω των προθρομβικών του επιδράσεων και της απορρύθμισης της ανοσολογικής απόκρισης4. Στη Γουχάν, το CAC ήταν παρόν στο 71.4% των μη επιζώντων έναντι 0.6% στους επιζώντες5. Η βιταμίνη D έχει αποδειχθεί ότι παίζει ουσιαστικό ρόλο στη ρύθμιση τόσο της έμφυτης όσο και της προσαρμοστικής ανοσολογικής απόκρισης6, 7 ενώ το VDI σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και θανάτου8.
Σε μια άλλη αναδρομική πολυκεντρική μελέτη 212 περιπτώσεων με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη μόλυνση από SARS-CoV-2, ορός βιταμίνης D Τα επίπεδα ήταν χαμηλότερα σε κρίσιμες περιπτώσεις, αλλά υψηλότερα σε ήπιες περιπτώσεις9. Η ανάλυση δεδομένων αποκάλυψε ότι για κάθε τυπική απόκλιση αύξηση στον ορό βιταμίνη D, οι πιθανότητες να έχουμε μια ήπια κλινική έκβαση και όχι μια σοβαρή ήταν αυξημένη ~7.94 φορές, ενώ είναι ενδιαφέρον ότι οι πιθανότητες να έχουμε μια ήπια κλινική έκβαση αντί για μια κρίσιμη έκβαση αυξήθηκαν ~19.61 φορές9. Αυτό υποδηλώνει ότι η αύξηση των επιπέδων βιταμίνης D στο σώμα θα μπορούσε είτε να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα, ενώ μια μείωση των επιπέδων βιταμίνης D στο σώμα θα μπορούσε να εντείνει τα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με COVID-19.
Αυτές οι μελέτες που δείχνουν θετική/βελτιωμένη κλινική ανταπόκριση σε ασθενείς με COVID-19 με αυξημένα επίπεδα βιταμίνης D και αρνητική/κακή κλινική ανταπόκριση με χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D δικαιολογούν περαιτέρω διερεύνηση του ρόλου της βιταμίνης D στη νόσο COVID-19 και παρέχουν έναν τρόπο προωθεί τους κλινικούς γιατρούς και τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής να αναλάβουν μεγάλες δοκιμές πληθυσμού για να το αξιολογήσουν ως προληπτικό μέτρο για την καταπολέμηση του COVID-19.
***
αναφορές:
1. Weiss SR and Navas-Martin S. 2005. Coronavirus pathogenesis and the emerging pathogen σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο coronavirus. Microbiol. ΜοΙ. Biol. Rev. 2005 Dec;69(4):635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R., 2020. Μελέτη ISARIC δείχνει πώς η κοινωνική απόσταση θα μπορούσε να βελτιστοποιηθεί στο εγγύς μέλλον για τη βελτιστοποίηση της «Προστασίας Ζωών» και της «Εθνικής Οικονομίας Kickstart». Δημοσιεύτηκε 01 Μαΐου 2020. Επιστημονικό Ευρωπαϊκό. Διαθέσιμο online στο https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy Πρόσβαση στις 30 Μαΐου 2020.
3. Scharla SH., 1998. Επιπολασμός υποκλινικής ανεπάρκειας βιταμίνης D σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες. Osteoporosis Int. 8 Suppl 2, S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau, FH., Majumder, R., et al 2020. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι διαδεδομένη σε σοβαρό COVID-19. Προεκτύπωση medRxiv. Δημοσιεύτηκε στις 28 Απριλίου 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N, Li D, et al 2020. Οι μη φυσιολογικές παράμετροι πήξης σχετίζονται με κακή πρόγνωση σε ασθενείς με νέα πνευμονία κορωνοϊού. Journal of Thrombosis and Haemostasis 18, 844–847 (2020). Πρώτη δημοσίευση: 19 Φεβρουαρίου 2020. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. Liu ΡΤ., Stenger S., et αϊ. 2006. Υποδοχέας τύπου Toll που προκαλεί μια ανθρώπινη αντιμικροβιακή απόκριση με τη μεσολάβηση της βιταμίνης D. Science 311, 1770–1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K., Liu PT., et al 2010. Οι κυτοκίνες Τ-κυττάρων ελέγχουν διαφορικά τις αντιμικροβιακές αποκρίσεις των ανθρώπινων μονοκυττάρων ρυθμίζοντας το μεταβολισμό της βιταμίνης D. Proc. Natl. Ακαδ. Sci. USA 107, 22593–22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ and Stuhldreher WL 2011. Επιπολασμός και συσχετίσεις της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ενήλικες των ΗΠΑ. Nutrition Research 31, 48–54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. Alipio M. Το συμπλήρωμα βιταμίνης D θα μπορούσε ενδεχομένως να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα ασθενών που έχουν προσβληθεί από τον κορωνοϊό-2019 (COVID-19) (9 Απριλίου 2020). Διαθέσιμο στο SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
