Το κώμα είναι μια κατάσταση βαθιάς απώλειας συνείδησης που σχετίζεται με εγκεφαλική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς σε κώμα παρουσιάζουν συμπεριφορική ανικανότητα. Αυτές οι διαταραχές της συνείδησης είναι συνήθως παροδικές, αλλά μπορεί να διαρκέσουν για αόριστο χρονικό διάστημα κατά καιρούς. Για κλινικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να προβλεφθεί πότε αυτοί οι ασθενείς θα ανακτήσουν τις αισθήσεις τους και θα συνέλθουν από το κώμα.
Περίπου το 25% των ασθενών που δεν ανταποκρίνονται και δεν έχουν παρατηρήσιμη αντίδραση σε λεκτικές εντολές ή ανιχνεύσιμη συμπεριφορά εκτέλεσης εντολών εμφανίζουν κάποιο βαθμό συνείδησης που είναι κρυμμένος από τους παρατηρητές. Όταν τους παρουσιάζονται γνωστικές εργασίες όπως εντολές κινητικής απεικόνισης, οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται και έχουν πρόσφατες εγκεφαλικές βλάβες εμφανίζουν εγκεφαλική δραστηριότητα στη λειτουργική μαγνητική τομογραφία (fMRI) ή στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Αυτό είναι το φαινόμενο της γνωστικής κινητικής αποσύνδεσης (CMD).
Είναι γνωστό ότι οι κωματώδεις ασθενείς με γνωστική κινητική διάσταση (CMD) ή κρυφή συνείδηση έχουν καλύτερες πιθανότητες να επιτύχουν μακροπρόθεσμη ανάκαμψη, επομένως είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστούν ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη που δεν ανταποκρίνονται με γνωστική κινητική διάσταση (CMD) ή κρυφή συνείδηση.
Οι καταγραφές του ΗΕΓ καθώς ο ασθενής δέχεται εντολές μπορούν να αναλυθούν για την ανίχνευση εγκεφαλικής δραστηριότητας που υποδηλώνει κρυφή συνείδηση, ωστόσο η εφαρμογή ΗΕΓ βάσει εργασιών είναι δύσκολη. Επίσης, αυτό δίνει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η καταγραφή εγκεφαλικών κυμάτων που σχετίζονται με φυσιολογικά πρότυπα ύπνου μέσω ΗΕΓ μπορεί να είναι χρήσιμη επειδή παρόμοια εγκεφαλικά κυκλώματα μεταξύ του θαλάμου και του φλοιού (θαλαμοφλοιώδη δίκτυα) είναι θεμελιώδη τόσο για τη συνείδηση όσο και για τον έλεγχο του ύπνου. Επίσης, η καταγραφή εγκεφαλικών κυμάτων ύπνου είναι πολύ πιο εύκολη και δεν απαιτεί παρέμβαση. Επιπλέον, οι άτρακτοι ύπνου (δηλαδή, σύντομες εκρήξεις εγκεφαλικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου) μπορεί να αντανακλούν την ανάκτηση της συνείδησης και της γνωστικής λειτουργίας, όπως υποδηλώνει μια προηγούμενη μελέτη. Η ιδέα είναι να αναζητηθεί ένας λιγότερο τεχνικά απαιτητικός συμπληρωματικός προγνωστικός παράγοντας ανάρρωσης, ο οποίος έχει διερευνηθεί σε μια πρόσφατη παρατηρητική μελέτη κοόρτης 226 ασθενών με οξεία εγκεφαλική βλάβη.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ορισμένοι ασθενείς παρουσίασαν πολύ οργανωμένες σύντομες εκρήξεις εγκεφαλικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στο γράφημα EEG, αυτές οι εκρήξεις ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο υποδηλώνονται ως άτρακτοι ύπνου. Καλοσχηματισμένες άτρακτοι ύπνου (WFSS) παρατηρήθηκαν σε περίπου 33% των ασθενών που δεν ανταποκρίνονται στη συμπεριφορά μετά από οξεία εγκεφαλική βλάβη. Περίπου οι μισοί ασθενείς με γνωστική κινητική διάσταση (CMD) εμφάνισαν άτρακτους ύπνου που συχνά προηγούνταν της ανίχνευσης της CMD. Επίσης, οι ασθενείς με WFSS είχαν μικρότερο χρόνο για να ανακτήσουν τις αισθήσεις τους, γεγονός που υποδηλώνει ότι η βελτίωση του ύπνου μπορεί να είναι χρήσιμη.
Συνολικά, τόσο η CMD όσο και οι καλοσχηματισμένες άτρακτοι ύπνου (WFSS) φάνηκε να σχετίζονται με καλύτερες πιθανότητες ανάκτησης της συνείδησης, ωστόσο περίπου το 14% των ασθενών δεν εμφάνισαν WFSS ή CMD αλλά ανέκτησαν τις αισθήσεις τους. Έτσι, αν και το CMD και το WFSS είναι προγνωστικοί παράγοντες ανάκτησης, δεν είναι τέλειοι προγνωστικοί παράγοντες.
***
αναφορές:
- Bodien YG, et al 2024. Γνωστική Κινητική Διάσπαση σε Διαταραχές Συνείδησης. Δημοσιεύθηκε στις 14 Αυγούστου 2024. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Relationship Between Sleep Spindles and Clinical Recovery in Patients With Traumatic Brain Injury: A Simultaneous EEG and MEG Study. Κλινικό ΗΕΓ και Νευροεπιστήμη. 2012; 43 (1): 39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, ΕΕ, Shen, Q., Kansara, V. et αϊ. Οι άτρακτοι ύπνου ως προγνωστικός παράγοντας γνωστικής κινητικής διάστασης και ανάκτησης συνείδησης μετά από οξεία εγκεφαλική βλάβη. Nat Med (2025). Δημοσιεύθηκε: 03 Μαρτίου 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Πανεπιστήμιο Κολούμπια. Ερευνητικά νέα – Τα πρότυπα ύπνου μπορεί να αποκαλύψουν ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση με κρυφή συνείδηση. 3 Μαρτίου 2025. Διαθέσιμο στο https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}